DANH SÁCH XE THAM GIA BẢO HIỂM

DANH SÁCH XE THAM GIA BẢO HIỂM

(Đính kèm và là bộ phận không tách rời của Giấy yêu cầu bảo hiểm cấp ngày ……….tháng……….năm 20……..)

Stt Tên chủ xe Biển số Số khung

Số máy

Năm

sx

Trọng tải

Số chỗ

Giá trị thực tế

(VNĐ)

Mục đích sử dụng Loại xe
 

……..

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

 

………………….

……………………………..

…………………………….

 

………………….

 

……………………

 

………………………………

 

………………….

 

……………………………….

 

……..

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

 

………………….

……………………………..

…………………………….

 

………………….

 

…………………….

 

………………………………

 

………………….

 

……………………………….

 

……..

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

 

………………….

……………………………..

…………………………….

 

………………….

 

…………………….

 

………………………………

 

………………….

 

……………………………….

 

……..

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

 

………………….

……………………………..

…………………………….

 

………………….

 

……………………..

 

……………………………….

 

………………….

 

……………………………….

 

……..

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

 

………………….

……………………………..

…………………………….

 

………………….

 

…………………….

 

……………………………..

 

………………….

 

……………………………….

 

……..

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

 

………………….

……………………………..

…………………………….

 

………………….

 

……………………..

 

………………………………

 

………………….

 

……………………………….

 

……..

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

 

………………….

……………………………..

…………………………….

 

………………….

 

……………………..

 

……………………………….

 

………………….

 

……………………………….

Ngày………… Tháng…………Năm………..

NGƯỜI YÊU CẦU BẢO HIỂM

(ký, ghi rõ họ tên)

 

Gửi phản hồi

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Log Out / Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Log Out / Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Log Out / Thay đổi )

Google+ photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google+ Log Out / Thay đổi )

Connecting to %s

%d bloggers like this: